Zobrazkár #31 — Tipy pro klinickou praxi
Ahoj.
Tentokrát něco z Prievidze: snímek, který jsem ukazoval na akci s Gate 7. Podrobně a s literaturou to rozebírám v novém článku na webu. Sem dávám jen jádro.
Druhý nález: co přehlédneš
Starší pes s otoky končetin, snímek hrudníku. V plicích masy a noduly, diferenciální diagnózu máš rychle a zpráva je skoro hotová. Jenže na humerech u okraje snímku je periostální reakce. Když jsme snímek s účastníky četli nahlas, nikdo na ni neupozornil. Odpovídá hypertrofické osteopatii (akropachii). Podporuje nádorovou povahu změn v plicích a vysvětluje otoky končetin, kvůli kterým pes přišel.
Přehlédnout druhý nález, když už máš první, je známý jev: satisfaction of search. Když na snímku najdeš jeden nález, klesá pravděpodobnost, že najdeš další. Příbuzný jev: nález, který nehledáš, často nevidíš, i když je velký. Zkušenost před tím spolehlivě nechrání. V humánní studii hledali radiologové na CT plicní noduly. Masu v mléčné žláze velkou 9 cm přehlédlo 66 % z nich. Z jiné skupiny, která měla k témuž CT seznam nálezů k odškrtnutí, jen 3 %. A vědět o chybě nestačí: studentům veteriny krátká přednáška o ní nepomohla najít víc lézí na okrajích snímku.
Víc si slibuju od systému, který dodržíš u každého snímku. Systém je seznam otázek, na které musíš odpovědět, než zprávu uzavřeš. Pořadí si zvol svoje, ale projdi všechno. A každé čtení zakonči posledním kolem po okrajích a rozích snímku. Nálezy na okraji se snadno přehlédnou, protože kvůli nim snímek nikdo nedělal.
Prievidza: jak to dopadlo
Poslední zářijový víkend jsem byl s Gate 7 v Prievidzi na akci „Púť za lepšou rádiológiou“. V sobotu šest přednášek: proč a kdy zapojit radiologa, jak vzniká dobrý snímek, jazyk radiologie, systematické čtení, hrudník a zvracející pacient. V neděli USG workshop. Ohlasy jsou dobré a v dotaznících velká část účastníků psala, že si odnesla to, co jsem chtěl. Těším se na další setkání.
Pokračování bude druhý víkend v prosinci. Registraci ti pošlu, až bude otevřená.
Co mě zaujalo na LinkedIn
Sonografie, nebo CT u masy nadledviny? Pascaline Pey píše, že záleží na tom, co potřebuješ zjistit. Sonografie je dostupná, relativně levná, bez záření a rovnou můžeš udělat tenkojehelnou aspiraci. CT ukáže celou anatomii, prorůstání do cév i staging, je ale dražší a obvykle vyžaduje anestezii. Často proto doporučuje nejdřív sonografii a CT až tehdy, když to vyžaduje další klinická otázka. Pod příspěvek jsem připsal, že je důležité mít otázku, na kterou má zobrazovací metoda odpovědět. Dodám: tu otázku napiš i radiologovi. Totéž jsem říkal v Prievidzi.
Volný plyn v břiše, který sonografie nenašla. Livia Benigni ukazuje fenu zlatého retrívra s akutním zvracením a následnou apatií, na meloxikamu a paracetamolu. Na rentgenu volný plyn v dutině břišní, nejspíš z vředu po NSAID. Rychlé sonografické vyšetření břicha na urgentu plyn nenašlo. V příspěvku uvidíš, kde ho na laterální projekci hledat: u bráničního pilíře, dorzálně od jater a nad kolonem. Sama upozorňuje, že je obtížné najít malé množství plynu oběma metodami. Tady ho ale ukázal rentgen. Tohle opakuji roky: u akutního břicha ti rentgen dá přehled, který sonografie nenahradí, a volného plynu si na něm podle mé zkušenosti všimneš snáz.
Průzkum PACS: dnes poslední den
Dotazník k cloudovému PACS pro veterinu se dnes uzavírá. Zabere to pět minut. Jméno ani e-mail nevyžaduji. Kontakt na konci je nepovinný. Pokud čeká na tvé vyplnění, dnes je poslední příležitost.
Měj se dobře a vzdělávej se.
Laco