Zobrazkár #13 — Tipy pro klinickou praxi

Ahoj, píše vám Laco z radioVET.

Je tady další vydání newsletteru Zobrazkár, a s ním další užitečné rady a tipy ze zobrazovacích metod malých zvířat. Dnes jsem se zaměřil na zažívací trakt a jak ho vidí různé modality. Klinická věda je obsáhlejší než obvykle, ale je to shrnutí mnoha článků a snaha o zachování informační hodnoty. V dalším vydání budeme pokračovat. V předchozích vydáních jsem už zažívací trakt nakousl. 

Zobrazkár #10 psal o rozpoznání obstrukce tenkého střeva (RTG)
Zobrazkár #9 psal o svalové vrstvě tenkého střeva u koček s různými onemocněními (USG)
Zobrazkár #8 psal o odlišení zánětů a neoplazií tenkého střeva (USG)

⬇️ ⬇️ ⬇️

Klinická věda stručně 🔬

Gastrointestinální (GI) trakt na snímcích z RTG, USG a CT. Radiografie 🔦

Doporučuje se jako úvodní zobrazovací metoda při podezření na střevní obstrukci u psů i koček.
❗ Délka dilatovaného střeva a stupeň dilatace pozorovaný na snímku se mohou lišit v závislosti na místě, trvání a úplnosti obstrukce.
K dilataci obstruovaného střeva nemusí dojít, pokud je obstrukce částečná nebo intermitentní, nebo pokud dochází ke ztrátě tekutin zvracením.
Střevní dilataci lze pozorovat i při neobstrukčních stavech, jako je akutní enteritida a dysautonomie.
U psů lze radiografickou diagnózu mechanické obstrukce stanovit na základě relativních průměrů tenkého střeva.
RTG snímky mohou pomoci vizualizovat některá cizí tělesa.

🚨 U mnoha psů se střevní obstrukcí, potvrzenou během operace, se na RTG snímcích neprojevila žádná zjevná dilatace tenkého střeva. Je potřeba pamatovat, že RTG má svá omezení a pro komplexnější hodnocení může být nutné jej doplnit dalšími zobrazovacími metodami, jako je ultrasonografie nebo CT. 🤝🏻 Ultrasonografie 🔊

Preferovaná modalita pro hodnocení vrstev gastrointestinálního traktu, zejména u koček kvůli jejich malé velikosti.
Může posoudit tloušťku a vrstvení střevní stěny.
❗ Kvalita obrazu může být ovlivněna velikostí pacienta, intraluminálním plynem, vybavením a zkušenostmi obsluhy.

Výpočetní tomografie (CT) 🍩

Umožňuje globální přehled o gastrointestinálním traktu a souvisejících strukturách.
Dvoufázové kontrastní CT zlepšuje viditelnost stěny gastrointestinálního traktu zvýrazněním rozdílu mezi lumen a povrchem sliznice.
Hydro-CT s distenzí žaludku vodou napomáhá posouzení stěny žaludku.
❗ Horší než ultrasonografie pro zobrazení vrstev stěny.

Kontrastní látky hrají významnou roli při CT vyšetření GI traktu psů i koček.

Zlepší viditelnost stěny GI traktu, což usnadňuje její odlišení od lumen a okolních tkání.
Mohou zvýraznit vnitřní vrstvu stěny (MSE). U psů se MSE objevuje brzy po podání kontrastu v tenkém střevě a později v žaludku. U koček je MSE pozorováno v kardii, fundu a ileokolickém spojení, spíše v časných fázích po podání kontrastu.
Dvoufázové CT (časná a pozdní fáze po podání kontrastu) pomáhá maximalizovat viditelnost stěny u psů. Časná fáze (přibližně 30 sekund po injekci kontrastní látky) je výhodná pro vizualizaci tenkého střeva, zatímco pozdní fáze (60–180 sekund) je lepší pro žaludek. U koček je důležitá správná doba skenování a metoda injekce kontrastu.
V nativních snímcích může tekutina v lumen zhoršit identifikaci stěny, ale v postkontrastních snímcích může zlepšit identifikaci povrchu sliznice.
Vzorce sycení kontrastem se liší mezi segmenty GI traktu. Například MSE je vidět v kardii, fundu a ileokolickém spojení, zatímco transmurální zvýraznění stěny je pozorováno v jiných částech žaludku, duodena a ilea u koček.
Použití vody jako neutrálního luminálního kontrastního média v kombinaci s intravenózním jodovým kontrastem zlepšuje hodnocení stěny žaludku u psů i koček.

Sítě 🕸️

Hélène Kolb sdílela na LinkedIn moc pěkná videa hypertrofické pylorické gastropatie. Víte, u kterých plemen je tato diagnóza nejčastější? 🐽 ❓ Setkáváte se s tím ve své praxi? ❓ Jak se vám daří vyšetřovat pyloro-duodenální spojení? Klikněte na odpovědět a napište jak na tom jste. 👍🏻

Chcete zpřesnit své USG vyšetření? Chcete dostat tipy pro lepší sonování? V dubnu a květnu povedu workshopy ve Frýdku-Místku. Místa ještě jsou. 👉🏻 Přihláška

USG tip 💡

Nejčastěji je USG přístroj nabízen s mikrokonvexní sondou. Tato sonda je univerzální pro veterináře malých zvířat, ale rozhodně není dostačující pro kompletní vyšetření břišní dutiny. Měla by být doplněna o konvexní a lineární sondu. Vím, vím, investice do dalšího vybavení může vyprázdnit vaši peněženku rychlostí blesku. 💸 Pojďme se na to podívat z jiného úhlu: pokud chcete detailní vyšetření orgánů a rozlišit vrstvy stěny žaludku nebo střeva, lineární sonda je vaším nejlepším přítelem. Zejména pokud máte co do činění s malými plemeny psů a kočkami. 🐈 Víte, čím vyšší je frekvence sondy, tím lepší je její prostorové rozlišení. Takže, pokud se rozhodnete investovat do lineární sondy, můžete si být jisti, že posunete svou diagnostiku na vyšší úroveň! 🥇

Kazuistika 🩻

Na Veheri jsem našel pěkný případ potvrzující fakta o rtg diagnostice obstrukce tenkého střeva. Kromě nativních snímků máte k dispozici i pozitivní gastroenterografii. V dnešní době již ojedinělá vyšetřovací metoda. Aspoň já si to myslím. 📼 🤔 A máte možnost to i porovnat s usg nálezem. 😉 Klikej na odkaz dole a podívej se. 👉🏻 Cizí těleso ve střevě

⏩ Přeposlal vám někdo tento e-mail? Chcete dostávat newsletter Zobrazkár hned v čase vydání? 👉🏻 Klik pro odběr a vyplňte svou e-mailovou adresu. 🙏🏻

Děkuji, že jste přečetli celý email. Mějte se dobře a vzdělávejte se. Laco 👋🏻

PS: Předchozí vydání Zobrazkára najdete v Archivu na zobrazkar.cz.