Žloutenka u kočky: jedno číslo, které rozhodne

Přijde ikterická kočka, nechutná jí, zvrací. Bereš sondu a jedeš břicho. Než začneš popisovat játra, změř společný žlučovod. Na tom jednom čísle stojí, jestli jde o obstrukci, kterou bude řešit chirurg, nebo o onemocnění jater, které se léčí.

Kolik měří normální žlučovod

U zdravých koček a u koček se žloutenkou bez obstrukce měří společný žlučovod nejvýš 4 mm. U koček s prokázanou obstrukcí měřil 5 až 11 mm. Horní hranici normy autoři navrhli na 4 mm. Žlučovod od 5 mm podle nich ukazuje na obstrukci [1]. Při mírné dilataci pod 5 mm bez obstrukce zvaž cholangitidu nebo chronickou pankreatitidu [2]. Měřím ho v porta hepatis ventrálně od v. portae, z pravého kranioventrálního šikmého přístupu, který se v té práci osvědčil nejlépe.

Větší soubor 30 koček s obstrukcí potvrzenou při operaci nebo pitvě to potvrdil: žlučovod širší než 5 mm mělo 97 % z nich [3]. Jediná kočka s užším žlučovodem měla nádor, který uzavřel vývod žlučníku, takže se žlučník ani žlučovod neplnily.

Na obstrukci ukazují i menší žlučovody. U zdravé kočky je na sonografii obvykle nevidíš. U koček s obstrukcí byly dilatované intrahepatální nebo extrahepatální žlučovody v 90 % případů [3]. Když je uvidíš, je to další důvod hledat obstrukci.

Šířka žlučovodu ale neřekne, co obstrukci způsobilo. Mezi nádorem, zánětem a konkrementem se nelišila [3]. Rostla spíš s tím, jak dlouho potíže trvaly.

Past: normální žlučník

Učili jsme se, že při obstrukci se žlučník dilatuje. U kočky na to nespoléhej. Dilatovaný žlučník mělo jen 43 % koček s obstrukcí [3] a dvě starší série uvádějí 38 a 62 %. Autoři přitom uvádějí, že v pokusech na malém počtu koček s podvázaným žlučovodem se žlučník dilatoval vždy.

Proč je to u spontánní obstrukce jinak? Nevíme. Autoři zvažují místo, rozsah a délku obstrukce, její příčinu i to, jak poddajný je žlučník a okolní jaterní tkáň [3]. Pro praxi z toho plyne jediné: normální žlučník u kočky obstrukci nevylučuje. Pamatuj na to, až budeš sonovat.

Kde hledat příčinu

U zhruba 80 % koček ústí společný žlučovod a pankreatický vývod (ductus pancreaticus) do duodena společně na papilla duodeni major [4]. U kočky proto spolu pankreas, konec žlučovodu a duodenum souvisejí víc než u psa. Pes má obvykle dva vývody pankreatu a oba ústí odděleně od žlučovodu [5].

Schéma: u většiny koček se společný žlučovod a ductus pancreaticus spojí ve stěně duodena a ústí jedním otvorem na papilla duodeni major. U psa ústí společný žlučovod a ductus pancreaticus na papilla duodeni major každý vlastním otvorem a větší ductus pancreaticus accessorius kaudálněji na papilla duodeni minor.

V souboru 30 koček byl příčinou obstrukce nádor u 12, zánět u 11 a konkrement u 7 [3]. Zánět postihoval pankreas, okolí žlučovodu, duodenum nebo žlučovod samotný. Ložisko v oblasti konce žlučovodu, papilla duodeni major nebo počátku duodena mělo 37 % koček. Ztluštělý pankreas byl u 12 z 19 koček, u kterých byla vidět.

Když najdu dilatovaný žlučovod, sleduju ho až k papilla duodeni major a prohlédnu pankreas a duodenum. V této práci zachytila sonografie všechny konkrementy [3]. U koček s konkrementem trvaly potíže nejvýš 10 dní, u nádoru a zánětu v mediánu 3 týdny. Nádor od zánětu podle vzhledu ložiska spolehlivě neodlišíš. Rozhodne až histologie.

A obráceně: normální žlučovod nevylučuje cholangitidu

Dilatovaný žlučovod ukazuje na překážku v odtoku žluči. Zánět se na jeho šířce projevit nemusí. Ve studii 26 koček s histologicky potvrzenou cholangitidou měla většina normální velikost i echogenitu jater a normálně široký žlučovod [2]. Shrnuje to i aktuální přehled: normální játra na sonografii nevylučují ani lymfocytární, ani neutrofilní cholangitidu [5]. Když klinický obraz odpovídá, normální sonografie diagnostiku neukončí.

Co si odnést

U každé ikterické kočky změř společný žlučovod a to číslo napiš do zprávy. Od 5 mm hledej obstrukci a sleduj žlučovod až k papilla duodeni major a prohlédni pankreas a duodenum. Normální žlučník ať tě neuklidní a normální nález ať ti nevyloučí cholangitidu.

Zdroje

1. Léveillé R, Biller DS, Shiroma JT. Sonographic evaluation of the common bile duct in cats. J Vet Intern Med. 1996;10(5):296–299. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.1996.tb02065.x
2. Marolf AJ, Leach L, Gibbons DS, Bachand A, Twedt D. Ultrasonographic findings of feline cholangitis. J Am Anim Hosp Assoc. 2012;48(1):36–42. https://doi.org/10.5326/JAAHA-MS-5671
3. Gaillot HA, Penninck DG, Webster CRL, Crawford S. Ultrasonographic features of extrahepatic biliary obstruction in 30 cats. Vet Radiol Ultrasound. 2007;48(5):439–447. https://doi.org/10.1111/j.1740-8261.2007.00275.x
4. Lidbury JA, Mooyottu S, Jergens AE. Triaditis: truth and consequences. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2020;50(5):1135–1156. https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2020.06.008
5. Watson P. Feline cholangitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2025;55(4):627–646. https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2025.03.001