Kočka s dušností: edém, nebo pneumonie?

Přijde kočka s dušností. Na snímku vidíš zvýšenou opacitu plic ve flecích s nepravidelnou distribucí. Klinik se ptá: edém, nebo pneumonie?

Kočka z pohotovosti

Tuhle otázku jsem dostal u kočky z pohotovosti, ke které jsem měl tři projekce hrudníku. Příčinu pneumopatie jsem u ní neinterpretoval jistě. Z léčby a vývoje stavu jsme to pak všichni poznali bezpečně. Měla kardiogenní edém. Později jsem zjistil vazbu mezi teplotou a selháním srdce.

Kočičí edém nevypadá jako psí

U psa čekám kardiogenní edém nejčastěji symetricky, kaudodorzálně nebo perihilárně. Kočka to pravidlo nedodržuje.

Ve studii 23 koček se srdečním selháním a zvětšenou levou síní na echokardiografii měly všechny retikulární nebo granulární intersticiální vzor. U 83 % se kombinoval s alveolárním vzorem a u 61 % s bronchiálním. Rozložení bylo nejčastěji difuzní a nepravidelné (61 %), u 22 % ventrální a u 13 % kaudální. Symetrické na obou stranách bylo jen u 22 % koček [1]. Autoři sami uzavírají, že proměnlivý vzhled kočičího edému na RTG snímku jeho diagnózu komplikuje.

Edém může zakrýt okraje srdce a ztížit posouzení velikosti. Ve studii se to stalo u 8 z 23 koček [1]. Kde byly okraje vidět, bylo srdce zvětšené u všech. Proto kočičí edém na první pohled jako kardiogenní nevypadá. Smíšený vzor ve flecích, zejména ventrálně, si spíš spojíš s pneumonií.

Teplota

Ve studii 108 koček, které přišly do praxe s první dušností, mělo 65 % z těch s uzavřenou diagnózou příčinu v srdci [2]. Kardiální příčinu předpovídaly čtyři nálezy z klinického vyšetření: cvalový rytmus, tepová frekvence nad 200 za minutu, dechová frekvence nad 80 za minutu a rektální teplota pod 37,5 °C [2]. Platí to jen jedním směrem. Dušná kočka s teplotou pod 37,5 °C měla srdeční selhání v 92 % případů. Jenže teplotu pod 37,5 °C měla jen necelá polovina koček se srdečním selháním [2]. Normální teplota selhání srdce nevylučuje. Nic z toho diagnózu nepotvrdí, ale pomůže odhadnout, kam se dívat dřív.

Teplotu máš u pacienta změřenou už na začátku vyšetření. Nezapomeň na ni a zohledni ji i při interpretaci RTG hrudníku. U dušné kočky s hypotermií je kardiogenní edém pravděpodobnější.

V teleradiologii

Na klinice bych se na teplotu zeptal. V teleradiologii odpověď nedostanu hned a čtu snímky s tím, co je v žádance. Když posíláš kočku s dušností, napiš tam teplotu.

Co si odnést

Kardiogenní edém u kočky může být difuzní, ve flecích nebo ventrálně a nemusí být symetrický. Podle rozložení opacity ho nevylučuj. Dušné kočce změř teplotu, když to jde bezpečně, a napiš ji do žádanky na RTG. Pod 37,5 °C mysli víc na selhání srdce.

Zdroje

1. Benigni L, Morgan N, Lamb CR. Radiographic appearance of cardiogenic pulmonary oedema in 23 cats. J Small Anim Pract. 2009;50(1):9–14. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.2008.00655.x
2. Dickson D, Little CJL, Harris J, Rishniw M. Rapid assessment with physical examination in dyspnoeic cats: the RAPID CAT study. J Small Anim Pract. 2018;59(2):75–84. https://doi.org/10.1111/jsap.12732