Zobrazkár
← Archiv

Zobrazkár #4 — Tipy pro klinickou praxi

Ahoj, píše vám Laco z radioVET.

Vítejte u dalšího vydání newsletteru Zobrazkár. Jednou za dva týdny vám doručím obsah týkající se zobrazovacích metod ve veterinární medicíně malých zvířat. Kromě užitečných rad zde najdete i zamyšlení nebo komentář k něčemu co mě trápí v klinické praxi. Pojďme se na to podívat.

Zamyšlení 🤔

Digitalizace radiografie přišla už dávno. Ja osobně neznám nikoho kdo by dnes ještě máchal filmy v nádržích s vývojkou a ustalovacěm, nebo čekal zda z vyvolávacího automatu nevyjede pokrčený snímek. 🫤 Digitalizace přinesla kopec výhod, ale taky nové starosti. ❓Kam to budeme časem ukládat? ❓Co když něco omylem vymažu? ❓Kam a jak to budeme zálohovat? ❓Jak pošlu snímek kolegovi když budu chtít poradit? ❓Lze snímky později upravit a měnit tak nálezy?

Poslední bod dnes vynechám. Na ostatní vám dám jednoduchou odpověď. ✅ PACS Tyto čtyři písmenka označují systém pro archivaci, správu a sdílení snímků ze zobrazovacích metod (Picture Archiving and Communication System). Konkrétních řešení je mnoho. Světových i místních. Stejné systémy jsou již dlouhou dobu využívány v lidských nemocnicích. V současné době je základní otázkou zda chcete PACS provozovat lokálně nebo v cloudu. Všechno má svoje výhody i nevýhody, ale u mě osobně vítězí cloudový systém (vidím jen výhody). Oba systémy si umí poradit s otázkami, které jsem uvedl výše. Tedy těmi prvními čtyři. Úprava snímků je o něčem jiném, ale tomu jsem se věnovat nechtěl. Jak to máte vy? Máte kam ukládat snímky? Je toto řešení dostatečně robustní a dlouhodobé? Umožňuje vám jednoduché sdílení snímků? 🤔 Dejte mi vědět v odpovědi na tento e-mail. Máte-li zájem, tak můžeme spolu najít řešení vhodné pro vaši praxi.

Klinická věda stručně 🔬

V minulém newsletter jsem se věnoval asociaci klinických a usg příznaků pankreatitídy. Dnes si dovolím navázat jiným článkem o akutní pankreatitídě. Jedná se o porovnání CT angiografie (zkráceně CTA) a USG [1]. 🍩 Jaké jsou výhody CTA dle této studie?

  1. Lepší vizualizace celého pankreatu. CTA umožnila vizualizaci celého pankreatu u všech psů (100 %), zatímco USG vizualizovala pouze 73 % pankreatů. To znamená, že CTA je schopna poskytnout podrobnější přehled o všech částech pankreatu, což je obzvláště důležité při posuzování rozsahu onemocnění.
  2. Detekce závažnějších forem pankreatitidy. CTA lépe identifikovala heterogenní kontrastní sycení, které je spojeno s nekrózou pankreatu a horší prognózou. To umožňuje lepší posouzení závažnosti onemocnění oproti USG, které tuto změnu často nezachytí.
  3. Detekce trombózy portální žíly. CTA byla výrazně lepší v detekci trombózy portální žíly. CTA odhalila tromby u 38 % psů, zatímco USG jen ve 4 % případů. Toto zjištění je důležité, protože trombóza portální žíly je spojena s delší hospitalizací a vyšším rizikem komplikací.
  4. Detekce cholelitiázy. CTA byla významně lepší při detekci mineralizací v žlučníku, kterou odhalila u 42 % psů, zatímco USG ji zjistila jen u 4 %. To je klinicky relevantní, protože biliární mineralizace může komplikovat průběh pankreatitidy. Nebyl však zjištěn významný rozdíl v záchytu extrahepatální biliární obstrukce (CTA 27 % vs. USG 23 %).

🔇 Jak je na tom USG?

  1. Detekce pankreatitidy. I když CTA lépe vizualizovala celý pankreas a lépe detekovala komplikace, jako je trombóza portální žíly, autoři uvedli, že USG a CTA měly podobnou účinnost v samotné detekci pankreatitidy. Ultrasonografie tedy může být v praxi dostatečně efektivní pro základní diagnostiku pankreatitidy.
  2. Menší invazivnost a dostupnost. Studie neuvádí konkrétní statistiky týkající se nevýhod CTA, ale implicitně je zmíněno, že USG je méně invazivní, levnější, dostupnější a nevyžaduje sedaci psa, což je výhoda v některých klinických podmínkách. Zároveň je USG rychlejší a snadněji proveditelná ve většině veterinárních ordinací.

🧪 Asociace se specifickou pankreatickou lipázou (spec cPL)? U psů s heterogenním kontrastním sycením pankreatu byla hladina vyšší. Vysoké hladiny spec cPL mohou být použity jako ukazatel závažnosti pankreatitidy a mohou být využity při rozhodování o léčebném postupu, zejména pokud není k dispozici možnost pokročilého zobrazování.

Přeposlal vám někdo tento e-mail, ale vy ho chcete dostávat přímo a hned? Není problém. 👉🏻 Přihlášení k odběru

RTG tip 💡

Určitě se najdou i tací co si budou při čtení tohoto odstavce klepat na čelo, že je to jasná věc a proč o tom vůbec píšu. Této skupině čtenářů se omlouvám, ale jsme pořád v menšině. O čem tedy bude řeč? Kolimace. Součást každého rtg řístroje. Jednoduché nastavení pomocí otočných prvků. Často doplněno čísly určujícími velikost pole. Jedná se o čtyři desky, které jsou uloženy jako pár proti sobě v dvou na sebe kolmých rovinách. Cílem je zúžit místo dopadu primárního záření, aby byla ozářena jen plocha, která nás zajímá. ⚠️ Ne, není správné dělat snímky celého těla zvířete, když mě zajímá pouze hrudník. Ani celé končetiny, když je problém lokalizován do patního kloubu. Jaký to má význam?

  • Správné centrování rtg paprsků a snížení geometrické neostrosti. 📐
  • Méně sekundárního záření, a proto vyšší kvalita snímku.
  • Lepší kontrast na snímku. ☯
  • Efektivnější radiační ochrana. ☢️
  • Potěšíte radiologa. 🥳

Chcete vidět běžné i méně časté případy na různých modalitách? Chcete číst názory odborníků a evropských specialistů v zobrazovací diagnostice? Podívejte se na www.veheri.com a přihlašte se. Registrace je zdarma. Nedávno jsem zde zveřejnil jeden z velmi častých nálezů brachycefalických psů. Často se však jedná o náhodný nález bez klinických následků. V tomto případě to pro mě (i dalšího radiologa) bylo dost jednoznačné, ale debata s onkologem tomu dala příchuť většího dobrodružství. 👀 Spolupráce napříč obory přínáší zlepšení péče o pacienty, ale taky větší zábavu do rutinních procedur.

Děkuji, že jste přečetli e-mail až do konce. Mějte se dobře a vzdělávejte se. Laco 👋🏻