Zobrazkár #3 — Tipy pro klinickou praxi
Ahoj, píše vám Laco z radioVET.
Vítejte u dalšího vydání newsletteru Zobrazkár. Jednou za dva týdny (dnes s mírným zpožděním) vám doručím obsah týkající se zobrazovacích metod ve veterinární medicíně malých zvířat. Kromě užitečných rad zde najdete i zamyšlení nebo komentář k něčemu co mě trápí v klinické praxi. Pojďme se na to podívat.
Zamyšlení 🤔
Část minulého týdne jsem strávil na kongresu EVDI, kde se sešla komunita veterinárních radiologů z celého světa. Diskutovalo se mimo jiné o celotělovém CT vyšetření bez jasné indikace. Jeden z kolegů tento přístup trefně nazval „rybářskou výpravou“. 🎣
Rád bych zdůraznil, že staging onkologických pacientů do této kategorie nesprávně indikovaných CT nepatří. Problém nastává zejména v případech, kdy se CT (a někdy i jiné zobrazovací metody) používají jako zkratka k diagnóze nebo dokonce náhrada za klinické vyšetření. Bohužel, žádné CT zařízení není vybaveno „chytrou mašinkou“, která by po získání snímků automaticky vytiskla štítek s diagnózou. 🏷️ Neoprávněné požadavky na celotělové CT mají několik rizik: ❗️Prodloužení doby anestezie. ❗️Vyšší finanční zátěž majitele. ❗️Vyšší radiační zátěž pro pacienta. ❗️Delší doba čtení snímků, což může prodloužit čekací dobu pro jiné, možná urgentnější studie. ❗️Zvýšení pravděpodobnosti náhodných nálezů, které komplikují diagnostiku, zatěžují pacienta dalšími testy, zvyšují finanční náklady a oddalují zahájení účinné terapie.
Mějte tato rizika na paměti při plánování dalších vyšetření pro své pacienty. Konzultujte s radiologem další postup u každého pacienta. Možná zjistíte, že existují efektivnější a levnější diagnostické možnosti pro daný problém. 💡
Lékař potřebuje tři informace k rozhodnutí, zda provést zobrazovací vyšetření.[1,2]
- Jaká je pravděpodobnost, že daný pacient má morfologickou lézi? (na základě anamnézy, klinického vyšetření a dalších provedených testů)
- Jaká je přesnost zobrazovací modality, kterou plánujete použít?
- Budou výsledky tohoto vyšetření mít významný dopad na další léčbu a péči o pacienta?
Klinická věda stručně 🔬
Opráším jednou starší klinickou studii, která se zabývala diagnostikou pankreatitídy. Název článku je Association between abdominal ultrasound findings, the specific canine pancreatic lipase assay, clinical severity indices, and clinical diagnosis in dogs with pancreatitis[3].
V studii používali tzv. UPASS (Ultrasonographic Pancreatic Assessment Severity Score; ultrazvukové hodnocení závažnosti pankreatitídy). Toto hodnocení se opírá o pět klíčových znaků z usg vyšetření (na obrázku níže).
🔎 Autoři studie zjistili:
- Slabou pozitivní korelaci mezi ultrazvukovým nálezem a koncentrací Spec cPL.
- Střední pozitivní korelaci mezi UPASS a klinickou diagnózou pankreatitidy (CDx).
- Zvětšení pankreatu, změna echogenity pankreatu a změna echogenity okolního mezenteria byly významně spojeny s klinickou diagnózou pankreatitidy.
- Když bylo vyžadováno pouze jedno z výše uvedených kritérií, senzitivita byla 89 % a specificita 43 %.
- Pokud byly vyžadovány dvě z těchto kritérií, senzitivita byla 78 % a specificita 69 %.
- Při vyžadování všech tří kritérií byla specificita vysoká (92 %), ale senzitivita byla nízká (43 %).
- Nebyla zjištěna významná korelace mezi UPASS a klinickými indexy závažnosti pankreatitidy (APPLE a CAPS), což naznačuje, že ultrazvuk není spolehlivým ukazatelem závažnosti pankreatitidy.
- Ve 12 případech, kde byl proveden opakovaný ultrazvuk a Spec cPL, nebyla zjištěna významná korelace mezi změnou v UPASS a změnou v koncentraci Spec cPL nebo změnou v klinické diagnóze.
🎯 I přes omezenou diagnostickou výkonnost ultrazvuku pro přesné stanovení pankreatitidy je důležité jej používat jako součást komplexního klinického vyšetření, zejména pro vyloučení jiných diferenciálních diagnóz a sledování komplikací.
RTG tip 💡
Dnes už asi všichni používají některou verzi digitalizace rtg obrazu. Flat panely, CCD čipy, scintilační vrstvy, přímá nebo nepřímá konverze rtg záření a podobně. Všechno jen proto, aby byla práce pohodlnější a efektivnější. Aby byla vyšší kvalita snímků? ✅ Určitě ano. Někdy jsou však snímky zrnité, že? Zkuste v takovém případě zvýšit hodnotu mAs nebo jen samotné mA (pokud to daný systém umožňuje). ⚠️ Prodloužení expozičního času má stejný následek, ale pozor na pohybovou neostrost.
Rychlý tip z LinkedIn 📢
Na LinkedIn najdete spoustu užitečných informací od odborníků z různých veterinárních profesí. Z oblasti radiologie doporučuji Swan Specchi. A když už tam budete, tak koukněte i ke mě 😉 Swan ve svém nedávném příspěvku upozornil na jeden z častých mýtů ultrasonografie psů a koček. Jedna se o tzv. vzhled včelí plástve 🐝 a častou asociaci s malignitami. Není to jen černobílé. 👉🏻 Přečtěte si o co se jedná Nové USG přístroje nám umožňují zobrazit detaily, které v předchozích generacích přístrojů nebyly možné. 🌌
Děkuji, že jste přečetli celý email.
Mějte se dobře a vzdělávejte se. Laco 👋🏻